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磺脲類藥物失效糖尿病患者該怎么辦

发布时间:2019-11-09 09:27:43

磺脲类药物失效 糖尿病患者该怎么办

小黄被确诊2型糖尿病后,医生开给他磺脲类降血糖药,嘱咐他服药后应经常到医院测试血糖遵医嘱,小黄按时按剂量服药,血糖测试磺脲类降糖药效果较好于是,小黄坚持服用磺脲类降糖药见治疗效果好,小黄后来就较长时间没有测试血糖

一段时间后,小黄发现浑身乏力,视力急剧下降去医院检查,发现患有白内障,而导致白内障的因素是高血糖经测试,小黄的餐后2小时血糖高达20毫摩尔/升医生说,小黄血糖如此之高,长期下来可导致全身组织器官,特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭然而,令小黄不解的是自己按时服用磺脲类降糖药,血糖怎么会这样高医生解释道:糖尿病患者不但要养成良好的生活习惯,即合理饮食、戒烟限酒、适度运动、按时服药,还应经常测试血糖因为并不是每一种药物都会一直保持良好的疗效,由于个体原因或者是随着时间的推移,有的降糖药会失效,如5%~10%的糖尿病患者会出现磺脲类药物失效的现象

磺脲类降糖药失效包括原发性失效和继发性失效原发性失效指磺脲类药物已经加大到最大剂量,并持续用药在1个月内效果不佳;继发性失效指磺脲类药物在一开始能有效地控制血糖,而使用数月或数年后药效逐渐或突然消失,即使增加剂量也不能有效控制血糖小黄属于磺脲类降糖药继发性失效

那么,磺脲类降糖药为何会失效呢原来,磺脲类药物降糖作用的基本原理是促进胰岛细胞分泌胰岛素,其降糖作用有赖于尚存的相当数量有功能的胰岛细胞而原发性失效的原因与严重的胰岛细胞功能损害和/或胰岛素抵抗有关;继发性失效的原因与胰岛细胞功能逐渐下降有关

常见的磺脲类降糖药有甲磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲等,一般适用于经饮食、运动等治疗控制不佳的2型糖尿病病人,这类患者的胰岛尚存在一定的胰岛素分泌功能对于病程较长、胰岛功能几乎完全丧失的2型糖尿病及青少年起病的1型糖尿病患者,使用该药不但无效,而且可加重胰岛功能的耗竭

如果发现磺脲类降糖药失效了,可能是患者的胰岛细胞的功能已经严重受损,应替换非磺脲类降糖药或采用药物联合治疗,如采用磺脲类药物联合二甲双胍治疗但是,无论是替换非磺脲类降糖药还是采用药物联合治疗,都应遵医嘱或在药师的指导下进行在胰岛细胞功能严重受损时,应注射胰岛素,胰岛素治疗可以使残存的胰岛功能得到保护甚至部分恢复,也可以采用磺脲类药物联合基础胰岛素治疗

需要指出的是,磺脲类降糖药达不到治疗效果并不一定是失效下述因素也可影响疗效:未按医嘱按时按剂量服药,或者进食量增多,活动过少;同时合并其他疾病;情绪变化而发生某种应激状态;服用致使血糖升高或者加速磺脲类药物代谢的药物,前者如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂等;后者如巴比妥类、利福平等

文/邬时民

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